Iscrizione ai Seminari

 

Modulo d'Iscrizione ai Seminari

Nome -

Cognome -

Luogo di Nascita -

Data di Nascita -
Residenza -

Indirizzo -

Professione -

Telefono -

Fax -
E-Mail -
   
Chiedo di essere iscritto al Seminario
(
per operare più selezioni tenere premuto il tasto CTRL)
   
Note
 



Ai sensi e per gli effetti della legge 675/96 sulla tutela dei dati personali si autorizza espressamente il Centro Bolognese di Terapia della Famiglia a trattare elettronicamente e a conservare i dati contenuti nel seguente form. I dati in oggetto saranno utilizzati esclusivamente per l'invio di nostro materiale informativo. Per ottenere la cancellazione o l'aggiornamento di questi dati si dovrà inviare un fax o un e-mail al CBTF

Il pagamento della quota d'iscrizione avverrà il giorno stesso del seminario.


Centro Bolognese di Terapia della Famiglia
via Galliera, 11 - 40121  Bologna tel/fax   051/263038
email- centro@terapiafamiliare.org